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成都生育保險報銷標準是什么?生育津貼怎么領?

發布時間 : 2022-08-14 10:11     來源:網易新聞     閱覽數:288

享受職工生育保險待遇的繳費條件是什么?

生育保險和職工基本醫療保險合并實施后,女職工生育、施行計劃生育手術和男職工的配偶生育時,用人單位已為其連續不間斷足額繳納生育保險費滿6個月的,生育保險待遇由職工基本醫療保險統籌基金支付。

單位參保女職工生育保險連續不間斷繳費未滿6個月,生小孩可以報銷嗎?

女職工生育保險連續不間斷繳費未滿6個月,但參加了我市職工基本醫療保險且符合基本醫療保險支付條件的,生小孩的生育醫療費和產前檢查費,參照職工生育保險的規定,由職工基本醫療保險統籌基金支付。不能申領生育津貼。

未參加職工生育保險的個體人員生小孩可以報銷嗎?

不屬于職工生育保險參保范圍的人員,參加了我市職工基本醫療保險且符合基本醫療保險支付條件的,生小孩的生育醫療費和產前檢查費,參照職工生育保險的規定,由職工基本醫療保險統籌基金支付。不能申領生育津貼。

異地生育,可以在定點醫療機構刷卡報銷嗎?

目前暫未開通異地生育聯網結算,異地生育需參保人全額墊付費用后,于出院之日起12個月內,到參保所在地醫保經辦機構申請報銷。

職工生育保險待遇包括哪些?標準是什么?

職工生育保險待遇包括產前檢查費、生育醫療費、生育津貼、計劃生育醫療費、男職工配偶生育醫療費補貼等。

女職工生育待遇標準

產前檢查費:700元。

生育醫療費:順產2000元,難產(含剖宮產)3000元,生產多胞胎的每多一個嬰兒增加400元;

生育津貼:按生育時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應天數計發。順產98天,難產(含剖宮產)113天,多胞胎的每多生一個嬰兒增加15天。


未辦理生育服務證的,不能享受產前檢查費和生育津貼待遇。

女職工終止妊娠(流產/引產)待遇標準

產前檢查費:懷孕滿7個月以上700元;懷孕滿4個月不滿7個月500元;懷孕未滿4個月300元。

生育醫療費:懷孕滿7個月以上2000元(施行剖宮術的增加1000元);懷孕滿4個月不滿7個月1000元;懷孕不滿4個月500元。

生育津貼:按終止妊娠時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應天數計發。懷孕滿7個月以上98天;懷孕滿4個月不滿7個月42天;懷孕未滿4個月15天。


終止妊娠前未辦理生育服務證的,不能享受產前檢查費和生育津貼待遇。

男職工配偶生育醫療費補貼標準

按照生育醫療費和產前檢查費標準給予一次性補貼。若男職工配偶按其他政策規定已享受生育醫療費待遇(含產前檢查費),但未達到生育醫療費和產前檢查費總額的,其差額部分由職工基本醫療保險統籌基金補足。

1.夫妻雙方均符合生育保險待遇支付條件的,由女方申請生育保險待遇,夫妻雙方不重復享受生育保險待遇;

2.未辦理生育服務證的,不能享受產前檢查費待遇。

其他計劃生育手術項目待遇標準

宮內施行放置節育器,157元;

宮內施行取出節育器,160元;

施行輸精管結扎術,150元;

施行輸卵管結扎術,510元;

施行輸卵管結扎后復通的,993元;

施行輸精管結扎后復通的,993元。

女職工生育的報銷時限、流程及所需資料是什么?

女職工在成都市定點醫療機構生育,出院時可刷社保卡直接結算生育醫療費和產前檢查費。生育津貼由用人單位在“四川醫保公共服務平臺”的“單位網廳”申領。

女職工在異地定點醫療機構生育,醫療費用由個人全額墊付,出院之日起12個月內,由用人單位到參保關系所在地醫保經辦機構申請報銷(生育醫療費、產前檢查費和生育津貼一并辦理)。

申領入口和材料下載

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所需資料

住院發票;

出院證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);

住院費用清單(無并發癥/合并癥住院的不提供);

生育服務證原件和復印件;

《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。


財政供養單位申領生育津貼,還應提供:《非財政供養人員申領生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。

職工計劃生育手術的報銷時限、流程及所需資料是什么?

職工在定點醫療機構進行計劃生育手術,醫療費用個人全額墊付的,出院或門診手術之日起12個月內,由用人單位到參保關系所在地醫保經辦機構申請報銷。

所需資料

住院或門診發票;

門診診斷證明、出院病情證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);

住院費用清單(無并發癥/合并癥住院的不提供);

《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。


因終止妊娠需申領生育津貼的,除以上資料外還應提供:生育服務證原件和復印件。財政供養單位應提供《非財政供養人員申領生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。

生育津貼的作用和支付對象是什么?

生育津貼由醫保經辦機構支付給用人單位,用人單位應當用于女職工在生育、產假期間應享受的工資等待遇,經辦機構撥付的費用不足以支付的,其差額由女職工所在單位補足。

生育津貼可以在網上申領嗎?

同時符合以下條件的,用人單位可在網上申領生育津貼:

女職工在2021年12月1日后生育;

已在成都市定點醫療機構刷卡結算了生育醫療費和產前檢查費。


申領路徑

四川醫保公共服務平臺→單位網廳→網上經辦→生育津貼核定。

結果打印路徑

四川醫保公共服務平臺→單位網廳→報表打印→生育津貼核定單打印。

用人單位網上申領成功的,生育津貼經醫保經辦機構核準后,20個工作日內直接劃撥至單位銀行賬戶。用人單位應事先核實單位銀行賬戶正確,以免出現銀行退票。

職工生育保險申報相關表格和承諾書在哪下載?

電腦登錄四川醫保公共服務平臺→單位網廳→相關表格下載。

申領男職工配偶生育補貼有什么條件和規定?

妻子未參加生育保險、職工基本醫療保險,或已參加生育保險、職工基本醫療保險但連續不間斷繳費不足6個月的,可申領男職工配偶生育補貼(含生育醫療費和產前檢查費)。

享受前提

生育時男方已連續不間斷繳納職工生育保險費滿6個月;

已辦理生育服務證。


妻子按其他政策規定已報銷了生育醫療費和產前檢查費,但未達到成都市生育醫療費和產前檢查費支付標準總額的,差額部分可以補足。

男職工配偶生育補貼報銷流程和所需資料是什么?

男職工配偶生育出院之日起12個月內,由男職工用人單位到參保關系所在地醫保經辦機構申請報銷。

一次性補貼所需資料

男職工配偶未參加生育保險、職工基本醫療保險,或已參加生育保險、職工基本醫療保險但連續不間斷繳費不足6個月,報銷資料如下:

住院發票;

出院證明或出院記錄、出院小結原件(加蓋醫院公章或病情證明章);

生育服務證原件和復印件;

《男職工配偶生育醫療費補貼告知承諾書》;

《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。


補足差額所需資料

男職工配偶按其他政策規定已報銷了生育醫療費和產前檢查費,但未達到成都市生育醫療費和產前檢查費支付標準總額的,需要補足差額部分,報銷資料如下:

住院發票;

出院證明或出院記錄、出院小結復印件;

生育服務證原件和復印件;

配偶享受生育醫療費支付結算表(加蓋醫保業務章);

《成都市生育、計劃生育手術醫療費審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。


生育出院時已報銷產前檢查費和生育醫療費,生育津貼什么時候申領?

申領生育津貼待遇時間為參保人員生育醫療費在定點醫療機構刷卡聯網結算2月后,申領時限為參保人員出院或施行計劃生育手術后12個月內。

轉載須知:為了社保知識、政策、法律和資訊的普及與分享,社保100網歡迎您轉載。

轉載來源:社保100網,轉載鏈接:http://www.hbljsm.com/news/11104.html

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